Diyabet, yüksek kan şekeri seviyeleri ile karakterize edilen yaygın bir kronik metabolik bozukluktur. Dünya çapında milyonlarca insanı etkiler ve kardiyovasküler hastalık, nöropati ve nefropati dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Diyabetli hastalar cerrahi prosedürler gerektirdiğinde, anestezik ajanların kullanımı çok önemli bir husus haline gelir. Anestezik ajanların bir tedarikçisi olarak, hastaların güvenliğini ve iyi olmasını sağlamak için bu soruyu ele almanın önemini anlıyorum.
Diyabetik hastalarda fizyolojik değişiklikler
Anestezik ajanların kullanımına girmeden önce, diyabetle ilişkili fizyolojik değişiklikleri anlamak önemlidir. Diyabetik hastalar genellikle hiperglisemi veya hipoglisemiye yol açabilecek glikoz metabolizması bozulur. Hiperglisemi ozmotik diürez, dehidrasyon ve elektrolit dengesizliklerine neden olabilir. Uzun süreli hiperglisemi de enfeksiyon riskini artırır ve yara iyileşmesini bozar. Hipoglisemi ise karışıklık, nöbet ve hatta komaya neden olabilir.
Glikoz metabolizması anormalliklerine ek olarak, diyabetik hastalar kardiyovasküler ve solunum sistemlerini etkileyebilen otonom nöropatiye sahip olabilir. Otonom nöropati anormal kan basıncı düzenlemesine, körelmiş kalp atış hızı tepkilerine ve bozulmuş solunum tahrikine yol açabilir. Bu fizyolojik değişiklikler anestezik ajanların uygulanmasını zorlaştırabilir ve peri operatif komplikasyon riskini artırabilir.
Anestezik ajan tipleri ve diyabetik hastalar üzerindeki etkileri
İnhalasyon anestezikleri
İzofluran, sevofluran ve desfluran gibi inhalasyon anestezikleri genel olarak genel olarak anestezi kullanılır. Bu ajanların diyabetik olmayan hastalarda glikoz metabolizması üzerinde minimal etkileri olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, diyabetik hastalarda inhalasyon anestezikleri kan şekeri seviyelerinde hafif bir artışa neden olabilir. Bu artışın, glukoneogenezi ve glikojenolizi uyarabilen kortizol ve katekolaminler gibi stres hormonlarının salınmasından kaynaklandığı düşünülmektedir.
Hiperglisemi potansiyeline rağmen, inhalasyon anestezikleri genellikle diyabetik hastalarda kullanım için güvenli kabul edilir. Güvenilir anestezi sağlarlar ve kısa ve uzun vadeli cerrahi prosedürler için faydalı olan hızlı bir başlangıç ve ofset olarak görülürler. Bununla birlikte, kan şekeri seviyelerinin yakın izlenmesi, herhangi bir dalgalanmayı tespit etmek ve yönetmek için peri -operasyon döneminde esastır.
İntravenöz anestezik
Propol
Propofol Enjeksiyonu - Genel Anestezikleryaygın olarak kullanılan bir intravenöz anestezik ajandır. Hızlı bir başlangıç ve kısa bir etki süresine sahiptir, bu da anestezinin indüksiyonu ve sürdürülmesi için uygundur. Propofolün hem diyabetik olmayan hem de diyabetik hastalarda glikoz metabolizması üzerinde minimal etkileri olduğu gösterilmiştir. Bazı durumlarda, muhtemelen stres hormonlarının salınımını baskılama kabiliyeti nedeniyle hafif bir hipoglisemik etkiye sahip olabilir.
Propofol genellikle diyabetik hastalarda tolere edilir ve genellikle intravenöz anestezi için tercih edilen seçimdir. Bununla birlikte, tüm anestezik ajanlarda olduğu gibi, hayati belirtilerin ve kan şekeri seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
Deksmedetomidin
Deksmedetomidin hidroklorür enjeksiyonusedasyon ve analjezi için kullanılan seçici bir alfa2 - adrenerjik agonisttir. Diyabetik hastalarda glikoz metabolizması üzerinde faydalı etkileri olduğu gösterilmiştir. Deksmedetomidin, stres hormonlarının salınmasını azaltabilir ve bu da stabil kan şekeri seviyelerinin korunmasına yardımcı olabilir. Ayrıca, diğer anestezik ajanlara olan ihtiyacı azaltabilen ve potansiyel olarak peri operatif komplikasyon riskini en aza indirebilen yatıştırıcı, anksiyolitik ve analjezik özelliklere sahiptir.
Nöromüsküler bloke edici ajanlar
Nöromüsküler bloke edici ajanlar gibiEnjeksiyon için vecuronyum bromür, endotrakeal entübasyonu kolaylaştırmak ve ameliyat sırasında kas gevşemesini sağlamak için kullanılır. Bu ajanlar glikoz metabolizmasını doğrudan etkilemez. Bununla birlikte, otonom nöropatisi olan diyabetik hastalarda nöromüsküler bloke edici ajanlara yanıt değiştirilebilir. Otonom nöropati, nöromüsküler kavşak işlevini etkileyerek bu ajanlara karşı hassasiyetin artmasına veya azalmasına neden olabilir.
Bu nedenle, diyabetik hastalarda nöromüsküler bloke edici ajanların dikkatli bir şekilde titrasyonu gereklidir ve nöromüsküler blokaj derinliğini izlemek için sinir stimülatörlerinin kullanılması önerilir.
Diyabetik hastalarda anestezik yönetim hususları
Öncelikli değerlendirme
Ameliyat edilen diyabetik hastalar için kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirme çok önemlidir. Bu değerlendirme, kan şekeri seviyeleri, HBA1C, elektrolitler ve böbrek fonksiyonu dahil olmak üzere ayrıntılı bir tıbbi öykü, fizik muayene ve laboratuvar testlerini içermelidir. Hastanın ilaçlar ve insülin rejimleri de dahil olmak üzere mevcut diyabet yönetim planı da gözden geçirilmelidir.
Önceden ameliyat öncesi değerlendirmenin amacı, hastanın glisemik kontrolünü optimize etmek ve potansiyel komplikasyonları veya risk faktörlerini tanımlamaktır. Hastanın kan şekeri seviyeleri kötü kontrol edilirse, ameliyattan önce diyabet yönetim planını ayarlamak için çaba gösterilmelidir.
İntra - Operatif Yönetim
Ameliyat sırasında kan şekeri seviyelerinin yakından izlenmesi esastır. Peri -operasyon döneminde diyabetik hastalar için hedef kan şekeri aralığı genellikle 140 - 180 mg/dL arasındadır. Bu aralık, komplikasyon riskini artırabilen hem hiperglisemiyi hem de hipoglisemiyi önlemeye yardımcı olur.
Glisemik kontrolü korumak için ameliyat sırasında insülin tedavisi gerekebilir. İnsülinin tipi ve dozu, hastanın ameliyat öncesi diyabet yönetim planına, kan şekeri seviyelerine ve ameliyat süresine ve türüne göre kişiselleştirilmelidir.
Glisemik kontrole ek olarak, hemodinamik stabilitenin korunması, yeterli oksijenasyon ve ventilasyonun sağlanması ve enfeksiyonu önleme gibi anestezik tedavinin diğer yönleri de diyabetik hastalarda önemlidir.
Post - Operatif Yönetim
Ameliyattan sonra, diyabetik hastalar kan şekeri seviyelerinin sürekli izlenmesini ve yara iyileşmesi ve enfeksiyonu önlemeye yakından dikkat etmesini gerektirir. Hastanın diyabet yönetim planının cerrahi strese ve hastanın iyileşmesine göre ayarlanması gerekebilir.
Hastalar, diyabet yönetim planlarına bağlı kalmanın ve ateş, yara kızarıklığı veya drenaj veya kan şekeri seviyelerindeki değişiklikler gibi komplikasyon belirtilerini veya semptomlarını bildirmenin önemi konusunda eğitilmelidir.
Çözüm
Sonuç olarak, diyabetli hastalarda anestezik ajanlar kullanılabilir, ancak dikkatli bir şekilde değerlendirme ve yönetim gereklidir. Diyabetle ilişkili fizyolojik değişiklikleri ve farklı anestezik ajanların glikoz metabolizması üzerindeki etkilerini anlamak, bu hastaların güvenliğini ve iyi olmasını sağlamak için gereklidir.
Anestezik ajanların bir tedarikçisi olarak, diyabetik hastalarda anestezik ajanların güvenli ve etkili kullanımında yüksek kaliteli ürünler ve destek profesyonelleri sağlamaya kararlıyız. Anestezik ajanlarımız hakkında daha fazla bilgi edinmekle ilgileniyorsanız veya diyabetik hastalarda kullanımları hakkında herhangi bir sorunuz varsa, daha fazla tartışma ve potansiyel tedarik fırsatları için bizimle iletişime geçmenizi öneririz.
Referanslar
- Amerikan Diyabet Derneği. Diyabette tıbbi bakım standartları - 2023. Diyabet bakımı. 2023; 46 (Ek 1): S1 - S236.
- Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA Perioperatif kardiyovasküler değerlendirme ve kardiyak olmayan cerrahi geçiren hastaların yönetimi: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Uygulama Kılavuzları Görev Gücü Raporu. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (22): E77 - E137.
- Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Atenololün kardiyak olmayan cerrahi sonrası mortalite ve kardiyovasküler morbidite üzerindeki etkisi. Perioperatif iskemi araştırma grubunun çok merkezli çalışması. N Engl J Med. 1996; 335 (23): 1713 - 1720.